Операции при остром перитоните в Харькове

Методы диагностики включают лабораторные исследования крови, мочи, рентгенографические методы исследования брюшной полости, ультразвуковую диагностику, лапароскопию.

Перитонит — патология хирургического профиля. Пациент госпитализируется в стационарное отделение хирургии. В общеклинических исследованиях отмечается нейтрофильный лейкоцитоза, ускорение СОЭ. Диурез снижен, в моче повышен белок. В биохимическом анализе крови возможно повышение амилазы, печеночных трансаминаз, электролитные нарушения, снижение общего белка, повышение СРБ. Возможно повышение специфического маркера сепсиса — прокальцитонина.

При осмотре обращает внимание вынужденная поза пациента на боку с приведенными к груди коленями, выявляется повышение температуры тела, тахикардия. Живот при пальпации вздут, болезненный, напряжённый, не участвует в акте дыхания, резко положительны симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя, симптом «рубашки»). При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается резкая болезненность ее стенок.

Ультразвуковое исследование бывает малоинформативным в диагностике перитонита из-за экранирования скопившимся в кишечнике газом, а также из-за выраженной болезненности живота. Возможно выявление свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости, при условии ее объема более 100 мл.

Стандартный метод диагностики перитонита — обзорный снимок органов брюшной полости в прямой и боковой проекции, на котором можно выявить наличие газа в брюшной полости, или наличие чаш Клойбера, что свидетельствует о парезе кишечника и развитии кишечной непроходимости. Наиболее чувствительный метод диагностики — компьютерная томография брюшной полости с контрастированием или без.

Иногда выполняется лапароцентез — пункция брюшной полости с целью удаления из нее экссудата. Полученную жидкость отправляют на анализ.

В сложный диагностических случаях, врачи прибегают к проведению лапароскопии, или открытой лапаротомии.

Острый перитонит независимо от этиологии требует неотложного лечения и интенсивного наблюдения в условиях стационара. Тактика ведения пациентов с перитонитом включает и оперативное вмешательство, и консервативные методы лечения. Консервативные методы направлены на снижение интоксикации организма, восстановление баланса жидкости, коррекцию электролитных нарушений, контроль уровня кислорода в крови, поддержание гомеостаза и борьбу с патогенной флорой. Проводится с применением антибактериальных средств, инфузионной терапии, препаратов для поддержания гемодинамики. В консервативной тактике очень важно как можно раньше начать антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия. Интенсивная терапия является важной частью предоперационной подготовки, наряду с общегигиеническими мероприятиями.

В большинстве случаев острый перитонит требует хирургического вмешательства. Основная цель оперативного лечения — выявление и устранение источника воспаления, промывание брюшной полости стерильными растворами для очистки от токсинов, восстановление пассажа кишечника, установка дренажей для обеспечения оттока воспалительного экссудата и возможности введения антибиотиков в брюшную полость. При невозможности тщательной санации с первого раза, иногда прибегают к повторной ревизии брюшной полости. После проведения операции пациенту назначают антибактериальную терапию с учетом чувствительности выявленной флоры. После проведения операции важна адекватная анальгезия с применением наркотических анальгетиков, проводниковых блокад. В послеоперационном периоде пациентам рекомендуется покой и специальная диета.

В тяжелых случаях перитонита уровень летальности может достигать 90%. Особенно тяжело заболевание протекает у пожилых и ослабленных пациентов, так как барьерные силы организма снижены. Специфической профилактики перитонита нет, рекомендуется плановое лечение заболеваний, которые потенциально могут стать причиной перитонита. Пациенты, перенесшие перитонит, подлежат наблюдению хирургом, осмотры проводятся 1−2 раза в год.

На прогноз прежде всего влияет своевременность обращения пациента за медицинской помощью. При диагностике перитонита в первые часы прогноз довольно благоприятный.