Операции при пупочных грыжах в Харькове

Пупочная грыжа — выход содержимого брюшной полости через пупочное кольцо или пупочный канал. Грыжа всегда покрыта брюшиной, в противном случае — это выпадение внутренних органов. Пупочное кольцо ослабляется и расходится при наличии факторов риска.

Грыжа состоит из трёх частей:

• ворота — дефектное место, откуда происходит выпадение, бывает более 10 см;
• мешок — оболочка, может быть от 1 см до 30 см;
• содержимое — выпадающие внутренние органы, чаще проходят петли толстого кишечника, реже сальник, тонкий кишечник или мочевой пузырь.

С самого рождения у любого человека есть анатомическая предрасположенность к этому заболеванию в связи со слабостью передней стенки живота в области пупка.

После рождения пуповина отпадает в среднем на третий день, а пупочное кольцо стягивается и закрывается соединительной тканью. За пупком нет мышечной ткани и подкожно-жировой клетчатки, поэтому это слабое место. Вокруг расположено три слоя мышц с обеих сторон, но все они прерываются посередине перемычкой (фасцией) и образуют белую линию живота (апоневроз).

По частоте грыжи пупка занимают 3 место после паховых и бедренных.

У детей слабая передняя стенка живота из-за недоразвитости, а у взрослых старше 50 лет — из-за дряблости. Поэтому в эти возрастные промежутки чаще встречается данное заболевание.

Причины:

• упитанность (лишний вес повышает внутреннее давление);
• возраст (до пяти лет и старше пятидесяти);
• пол (мужчины больше подвержены тяжелому физическому труду);
• конституция и тип телосложения;
• наследственность (склонность к слабому связочному аппарату).
• слабая передняя стенка живота в области пупка;
• послеоперационные рубцы в области пупка (нередко рецидивы);
• травмы живота с повреждением нервных стволов.

Производящие причины — факторы риска, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. Зная эти факторы, вы можете способствовать предотвращению заболевания у себя и у своих близких!

• Трудности с актом дефекации;
• кашель;
• затрудненное мочеиспускание;
• трудные роды;
• тяжелая физическая нагрузка (например, поднятие штанги).

Для пупочных грыж характерно.

1. Появление грыжи при напряжении, кашле или чихании.
2. Уменьшение выпячивания при горизонтальном положении или при вправлении, при вертикализации — усиление.
3. Тянущие боли в месте дефекта при физических нагрузках.
4. Проблемы с мочеиспусканием при попадании мочевого пузыря в мешок.
5. Нарушение акта дефекации при долгом нахождении петель кишечника в грыжевом мешке.

Боли усиливаются при выпячивании органов, при их вправленном состоянии (норме) симптомов и дискомфорта чаще не возникает. Человек может и не знать о дефекте долгое время, если нет повышения давления внутри брюшной полости.

При невправимости, в результате долгого травмирования и сращения, симптомы могут быть как при ущемлении. Не стоит ждать улучшения, нужно сразу обращаться к специалисту!

При ущемлении могут быть все перечисленные ниже симптомы, но может быть и только один.

1. Невозможность вправления.
2. Резкая болезненность.
3. Увеличение размеров.
4. Напряженность в месте патологии.
5. Ухудшение общего самочувствия.
6. Тошнота, рвота.
7. Напряжение мышц брюшной стенки.
8. Метеоризм, запор.

Ущемленную грыжу отличает ухудшение общего самочувствия, боли могут быть нерезкими, тупыми или сильнейшими, приводящими к шоку. Такие грыжи всегда невправимы.

По происхождению выделяют:

• врожденные (эмбриональные);
• приобретенные: травматические, послеоперационные, рецидивные, невропатические.

По строению:

• однокамерные;
• многокамерные.

По течению:

• неосложненные (вправимые);
• осложненные (ущемленные, невправимые, с явлением копростаза, воспаления).

По количеству:

• одиночные;
• множественные (сочетание с другими типами грыж).

По типу:

• прямые (выход идет напрямую к кольцу);
• косые (образуется канал, при длительном существовании грыжи нельзя отличить прямую и косую грыжу).

Грыжа пупочного кольца может возникнуть внезапно (после резкого поднятия тяжести), а может в результате постоянного длительного напряжения. В первом случае стадий нет, а во втором выделяют несколько последовательных стадий.

1. Начальная стадия — выпячивание брюшины.
2. Канальная — между слоями брюшной стенки начинают проникать брюшина и орган.
3. Полная — выпячивание под кожу.

При длительном течении описанного процесса формируются спайки между стенкой брюшной полости и грыжевым мешком. Эти спайки потом не позволяют вправить органы через кольцо. Травма содержимого также приводит к формированию спаек (рубцов).

Долгое время патология может не беспокоить: безболезненно выпячивать и вправляться самостоятельно. При длительном движении органов наружу и обратно расширяются ворота, что приводит к большему выпадению содержимого. Самостоятельно у взрослого человека кольцо не закрывается, поэтому при отсутствии лечения могут возникнуть осложнения.

Когда выпячивание не удается вправить долгое время или происходит напряжение мышц, грыжевой мешок защемляется. Происходит сдавливание кровеносных сосудов, нарушается питание внутренних органов, что может привести к отмиранию его петель кишечника.

Инфицирование — попадание инфекции приводит к интоксикации организма и последующим осложнениям в ходе операции, а также к тяжелому послеоперационному периоду. Инфекция может проникать через каловые массы, которые находились в петлях. Воспаление может быть обусловлено попаданием червеобразного отростка. Симптомы схожи с аппендицитом.

Перфорация — проникновение содержимого кишечного тракта в стерильную среду брюшной полости приведет к интоксикации, осложнениям и угрозе жизни. Разрыв может произойти в результате:

• непосредственной травмы петель кишечника;
• резкого повышения внутрибрюшного давления;
• ушиба живота вдали от выпячивания;
• огнестрельном, колотом, резаном или раневом ранении.

При ущемлениях может быть:

• кишечные кровотечения при закупорке брыжеечных вен;
• рубцовые изменения, приводящие к её сужению и непроходимости петель кишечника;
• развитие перитонита, приводящего к смерти (чаще при запоздалых вмешательствах, при сопутствующей инфекции).

Попадание инородных тел: предметы, проглоченные случайно (монеты, батарейки).

Новообразования определяются в редких случаях.