Что такое прободная язва?
Прободная язва желудка — это острое заболевание, которое характеризуется развитием сквозного дефекта (перфорации) стенки желудка, и проникновением содержимого желудка в брюшную полость. Является одним из диагнозов, скрывающимся под общим названием в хирургии, «острый живот». Основные симптомы патологии — «кинжальная боль» в животе, повышение температуры тела, напряженность мышц живота.
В план диагностики этой патологии обычно входят гастроскопия, УЗИ брюшной полости, рентген живота в прямой и боковой проекциях. Дополнительно может назначаться компьютерная томографии органов брюшной полости или диагностическая лапароскопия. Пациенты с таким диагнозом нуждаются в экстренном оперативном лечении. После которого назначаются антибактериальные препараты, антихеликобактерная терапия, блокаторы протонной помпы или другие лекарственные средства, снижающие секрецию желудка.
Распространенность заболевания 10 человек на каждые 100 000 человек населения. Соотношение мужчин и женщин среди пациентов примерно 10:1. Сейчас наблюдается тенденция к увеличению случаев прободений, несмотря на эффективные методы противоязвенной терапии. Перфорация желудка — самое частое осложнение течения язвенной болезни желудка. Каждый 5 пациент с этой патологией может с ним столкнуться. Перфоративная язва желудка диагностируется в 3 раза чаще чем перфорация двенадцатиперстной кишки, так как во многих случаях язвы двенадцатиперстной кишки протекают бессимптомно.
Перфоративной язвой желудка страдают в основном люди среднего или пожилого возраста.
Причины возникновения язвы
Язвенная болезнь желудка (острая или хроническая) является основным предрасполагающим фактором для развития заболевания. Инфекционная причина заболевания доказана у 70% больных.
В клинике прободной язвы можно выделить 3 стадии. Первая стадия «болевого шока» продолжительностью около 6 часов. Характеризуется сильной болью в эпигастрии, вызванной раздражением брюшины содержимым желудка, проникающим через дефект в его стенке. Вторая стадия развивается спустя 7−10 часов от начала заболевания, называется стадией мнимого благополучия, боль стихает, но в брюшной полости развивается выраженный воспалительный процесс. Если не приняты своевременные меры через 12−24 часа развивается третья стадия — перитонит.
Симптомы перфоративной язвы
Клиническая картина прободной язвы довольно типична и в большинстве случаев характеризуется интенсивной болью в животе, выраженной болезненностью и напряженностью живота при пальпации. Чаще всего в анамнезе пациенты имеют язвенную болезнь желудка, при ретроспективном опросе многие отмечают, что за пару дней до прободения боль в желудке была интенсивней обычной.
Иногда по характерным жалобам пациента можно сделать предположение о локализации язвенного дефекта. На пример при локализации язвы в теле или дне желудка больные могут ощущать боль в левой руке и области лопатки, при расположении язвы в пилородуоденальной зоне — в правом плече и под правой лопаткой. Если язва располагалась на задней стенке желудка или в кардиальном отделе, ее перфорация вызывает менее яркую клиническую картину и менее выраженный болевой синдром, так как дефект прикрывается сальником.
Для облегчения боли пациенты часто принимает непроизвольную позу с согнутыми коленями, в постели малоподвижны, так как движения усиливают боль. Кожа бледная, выражена синюшность носогубного треугольника, сухость слизистых. Конечности холодные, несмотря на повышенную температуру тела. Артериальное давление низкое, характерно снижение частоты сердечных сокращений. При прощупывании живот резко болезненный, мышцы брюшной стенки очень напряжены. Уже в самом начале заболевания перитонеальные симптомы резко положительны.
Какие бывают прободные язвы
Прободные язвы классифицируют:
- по причине возникновения: прободение в результате хронической язвы или острой (стресс-язва, на фоне терапии стероидами и т. д.);
- по локализации (тела, дна, пилорического отдела желудка);
- по клиническому течению (типичное течение: прободение в брюшную полость; атипичное: прободение в забрюшинное пространство, в сальник; сочетанное прободение: c клиникой кровотечения, стеноза);
- по выраженности перитонита.