Хирургическое лечение бескаменного холецистита в Харькове

Желчный пузырь анатомически является депо желчи, он накапливает кислоты и желчь, необходимые для процессов метаболизма в тонком кишечнике. Лечение бескаменного холецистита направлено на восстановление моторной функции желчного мешка и купирование воспалительного очага.

Заболевание возникает на фоне инфицирования желчного пузыря патогенной микрофлорой, что приводит к возникновению воспалительных очагов, локализующихся на стенках органа. Острая форма холецистита возникает как осложнение желчекаменной болезни. Конкремент закупоривает желчный проток, нарушение оттока кислот приводит к застойным явлениям и воспалительному процессу.

Воспалительный процесс в желчном пузыре без наличия конкрементов носит название хронический бескаменный холецистит. Нарушение моторики органа приводит к скоплению желчи и раздражению слизистой оболочки. Прогрессирование заболевания запускает дегенеративные изменения в органе (утолщение и деформацию его стенок). На месте воспалительных очагов происходит атрофия мышечного слоя и замещение ткани фиброзным волокном.

Воспаление стенок желчного резервуара возникает при инфицировании органа патогенными микроорганизмами или поражении глистными инвазиями. Регулирование объема кислоты осуществляется при помощи сокращения сфинктеров, расположенных на желчных протоках, что позволяет проникнуть возбудителям по восходящему пути. Патогенная флора из кишечника проникает через сфинктер Одди в общий желчный проток и мешкообразный резервуар.

Возбудители:

• грамположительные кокки (энтерококк, стафилококк);
• кишечная палочка;
• протей.

Бактерии попадают в желчный мешок через кровеносную сеть (гематогенный путь) или лимфатические сосуды (лимфогенный путь). Наличие хронического очага воспаления в любом органе приводит к распространению бактериальной инфекции и поражению желчного пузыря.

Хроническое течение заболевания приводит к распространению воспалительных очагов на наружный покров желчного мешка. В серозном слое органа образуются фибринозные налеты с последующей инфильтрацией клетчатки. Прогрессирование патологического процесса приводит к спаечному образованию вокруг желчного пузыря.

Предрасполагающие факторы:

• глистные инвазии;
• ожирение и несбалансированное питание;
• тромбоз воротной вены;
• реакции гиперчувствительности (аллергические проявления);
• нестабильный эмоциональный фон;
• эндокринные нарушения;
• новообразования;
• дуоденальное зондирование (при повреждении слизистой развивается воспалительный процесс);
• спазм сфинктера Люткенса (приводит к застою желчи);
• обширное термическое повреждение тканей;
• травмы, повлекшие повреждение внепеченочных желчных протоков;
• повреждение стенок органа панкреатическими ферментами;
• дисфункция желчных протоков;
• опущение внутренних органов;
• гормональная перестройка организма при беременности;
• малоподвижный образ жизни;
• сопутствующие заболевания (гипертензия, атеросклеротические изменения в сосудах, холестаз, нарушение сократительной функции мышечного волокна).

• Воспаление легочной ткани (пневмония);
• мочекаменная болезнь;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертоническая болезнь;
• гастрит и язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• воспаление придатков у женщин (яичники, фаллопиевы трубы).

Кровоснабжение желчного мешка осуществляется через печеночную артерию. Сбой доставки питательных веществ приводит к хроническому некалькулезному холециститу.

Симптомы бескаменного холецистита схожи при остром и хроническом течении процессов. Бессимптомное течение заболевания встречается достаточно редко. Главным проявлением некалькулезного холецистита считается болевой синдром, выраженность ощущений усиливается после приема пищи.

Общие признаки:

• диспепсические расстройства (тяжесть, изжога, тошнота, рвота);
• повышенное газообразование;
• сухость слизистой ротовой полости;
• диарея (чередуется с запором);
• привкус горечи во рту;
• желтушность кожных покровов;
• нарушение биоритма;
• проявления тахикардии.

Для хронического бескаменного холецистита характерна периодичность клинических проявлений. Обострение патологии сопровождается субфебрильной температурой.

По характеру заболевания разделяют:

• монотонное течение (ремиссия отсутствует, болевые ощущения носят постоянный характер);
• рецидивирующее течение (смена периода обострения на полное или частичное отсутствие симптоматики);
• перемежающееся течение (выраженность симптоматики сменяется периодами обострения — повышение температуры, желчная колика).

Клинические признаки некалькулезного холецистита зависят от формы течения болезни: типичной или атипичной. Атипичное течение сложно диагностируется, особенности симптоматики зависят от формы заболевания. Постановка диагноза проводится после комплексного обследования.

Обострение патологии
Проявления симптоматики провоцируют стрессовые ситуации или чрезмерные физические нагрузки. Развернутое исследование крови выявляет острофазовые показатели (увеличение лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ).

Стихание обострения
Симптомы выражены неярко, биохимические показатели имеют меньшие значения.

Ремиссия заболевания (стойкая, нестойкая)
Клинические проявления полностью отсутствуют либо выражены незначительно. Лабораторная диагностика не выявляет признаков воспалительного процесса.

Отсутствие терапевтических мер вызывает нарушение работы всего организма и приводит к осложнениям.

Выделяют такие осложнения:

• поражение печени воспалительно-дистрофического характера (реактивный гепатит);
• воспаление желчевыводящих протоков (холангит);
• образование конкрементов;
• воспаление поджелудочной железы (панкреонекроз);
• воспаление брюшины (перитонит);
• абсцесс в брюшинном пространстве;
• инфекционно-токсический шок;
• прободение стенок пузыря (вследствие эмпиемы);
• скопление транссудата в пузыре (водянка).